Червоніюча шкіра після келиха вина, що часто називають “азійським сяйвом”, — це не просто естетична особливість, а важливий сигнал про стан здоров’я.
У вісім років, сидячи за вечерею з дідусем та бабусею, я спостерігав, як обличчя мого дідуся ставало яскраво-червоним після кількох ковтків жовтого вина. Він любив мене розсмішити, і хоча йому подобалося вино, думаю, йому більше подобалася моя реакція.
Через понад десять років я почав помічати таку ж реакцію на алкоголь на вечірках і зустрічах у деяких моїх друзів зі Східної Азії, а також у себе. Дехто з цих друзів приймав блокатори гістаміну, як-от Pepcid AC, перед виходом, сподіваючись приховати очікуване почервоніння. Одного разу я бачив, як хтось продовжував пити, незважаючи на почервоніння, ніби намагаючись довести, що має вищу толерантність, ніж показувало його тіло.
Більшість із нас знала цю реакцію під її розмовною назвою: “азійське сяйво”. Ця фраза робить явище нешкідливим, навіть грайливим.
Однак, коли я розпочав навчання в медичній школі та відвідав захід, присвячений місячнику спадщини американців азійського та тихоокеанського походження, я зрозумів науку, що стоїть за цією реакцією. Після позитивного тесту на алкогольний пластир я дізнався, що почервоніння є поширеним маркером зниженої активності мітохондріальної альдегіддегідрогенази 2 (ALDH2) — ферменту, який бере участь у розщепленні алкоголю. Цей успадкований дефіцит вражає приблизно третину людей східноазійського походження і надзвичайно рідкісний серед інших етнічних груп. (Його почервоніння може бути помилково прийнято за розацеа, при якій, згідно з деякими дослідженнями, вживання алкоголю може підвищити ризик розвитку, але розацеа — це окремий стан, пов’язаний із хронічним запаленням, що вражає всі тони та типи шкіри).
Не існує безпечного чи здорового рівня споживання алкоголю для будь-якої людини. Однак люди з дефіцитом ALDH2 стикаються як із негайним дискомфортом, так і з довгостроковим пошкодженням клітин та підвищеною схильністю до розвитку раку верхніх відділів травного тракту. Кожен клініцист, який працює з пацієнтами східноазійського походження, повинен приділити час поясненню біологічних наслідків того, що довгий час ігнорувалося як естетична примха.
Коли активність ALDH2 знижується, ацетальдегід, токсичний проміжний продукт метаболізму алкоголю, накопичується в організмі, розширюючи кровоносні судини, сприяючи вивільненню гістаміну та викликаючи почервоніння обличчя, нудоту та прискорене серцебиття. Ацетальдегід також є мутагеном, що пошкоджує ДНК, і має наслідки для шляхів загибелі клітин.
Не всі люди з цим дефіцитом проявляють однакові симптоми. Люди, гетерозиготні за найпоширенішою мутацією зі зниженою функцією ALDH2 (ALDH2*2), мають одну активну копію гена, успадковану від одного з батьків, і одну варіантну копію від іншого. Їхні симптоми не настільки серйозні, щоб відмовитися від подальшого вживання алкоголю, тому вони часто продовжують пити, хоча їхнє споживання алкоголю асоціюється з підвищеним ризиком серцево-судинних захворювань, розладів мозку, панкреатиту та злоякісних новоутворень, особливо раку стравоходу. Гомозиготи, які успадковують дві неактивні копії гена, рідше страждають на рак, оскільки вони мають настільки сильні реакції на вживання алкоголю, що уникають його.
Хоча багато людей зі Східної Азії визнають, що червоніють після вживання алкоголю, вони можуть не усвідомлювати пов’язані з цим ризики. Медичні працівники повинні виявляти пацієнтів, які відчувають алкогольне почервоніння, та консультувати їх щодо того, що це означає для їхнього здоров’я. Прості опитувальники щодо минулих реакцій почервоніння, а в деяких випадках — тестування на алкогольний пластир, як те, що я проходив у медичній школі, виявилися ефективними для виявлення дефіциту ALDH2 з відносно високою чутливістю та специфічністю. Ці інструменти можна включити до стандартного збору соціального анамнезу, поряд із запитаннями про вживання алкоголю та сімейний анамнез.
Для деяких груп людей алкоголь може мати особливе соціальне та культурне значення. Для них просвіта має бути широкою і, що важливо, адаптованою та шанобливою.
Підлітки та молоді дорослі, як-от я, стикаються зі значним тиском з боку однолітків щодо вживання алкоголю. Мої друзі зі Східної Азії заслуговували на те, щоб знати, що прийом антигістамінних препаратів для приховування почервоніння може зменшити видиме почервоніння, але не знизить рівень ацетальдегіду в їхній крові. Вони заслуговували на те, щоб знати, що маскування попереджувальних сигналів організму може полегшити вживання більшої кількості алкоголю, ніж вони б споживали інакше.
Нещодавно бренд Nectar, що виробляє консервовані алкогольні напої та коктейлі, запустив кампанію до місячника спадщини AAPI, закликаючи людей переосмислити реакцію алкогольного почервоніння як “Asian Glow Up”. Хоча намір міг бути спрямований на перетворення джерела збентеження на вірусний б’юті-момент, нездатність компанії включити дисклеймер, що згадує медичні показання, просуває наратив, який заохочує більше вживання алкоголю серед уже вразливої, недостатньо поінформованої популяції. У дописі в Instagram до рекламної кампанії було сказано: “Поділіться напоями з друзями, а потім поділіться своїм сяйвом з усіма”.
Звичайно, молоді люди, цільова аудиторія таких рекламних кампаній, заслуговують на отримання інформації про реальність “азійського сяйва” не як докору, а як знання, що зберігає їхню свободу волі та може допомогти їм зробити більш обґрунтований вибір.
У моїй медичній школі багато заходів, що підвищують обізнаність про непереносимість алкоголю, проводяться у вигляді невеликих фокус-груп під керівництвом моїх однолітків, де учасники більш охоче довіряють і ставлять запитання. Рандомізоване дослідження 2010 року показало, що персоналізований генетичний зворотний зв’язок щодо ALDH2 зменшував частоту та кількість вживання алкоголю протягом 30 днів серед молодих дорослих азійського походження з однією неактивною алеллю ALDH2; майбутні дослідження могли б розглянути результати, якби такий зворотний зв’язок надавався однолітками.
Схожий принцип застосовується до консультування старших дорослих та сімей іммігрантів. Просте прохання до цілої підгрупи населення просто припинити вживати алкоголь може бути зверхнім щодо їхнього походження. Алкоголь слугує соціальним змащувачем у певних східноазійських культурах. Ігнорування цієї реальності може посилити недовіру та прогалини в культурно чутливій медичній допомозі для азійців.
Лікарі можуть подолати цю прірву, співпрацюючи з довіреними громадськими центрами та спираючись на консультативні ради лікарень для проведення заходів, що підсилюють клінічне консультування у знайомому середовищі. Цього року я планую провести громадську акцію, запросивши лікаря зі Стенфорда виступити з доповіддю про дефіцит ALDH2 після служби одного дня в сусідній китайській баптистській церкві.
Коли сім’ї іммігрантів, як моя, переїжджали до Сполучених Штатів, вони мусили вирішувати, що взяти з собою, а що залишити. Деякі речі були очевидними: близькі, місця, мови. Інші були менш помітними: рецепти, ритуали та повсякденні звички, включаючи напої, які подавали під час їжі, для гостей або перед укладанням ділової угоди. Я виріс на перетині їхнього світу та мого американського, де звинувачення чи виключення рідко призводили до чогось корисного.
Коли я вперше дізнався про дефіцит ALDH2, мені нетерпілося зателефонувати родичам і друзям, які живуть за кордоном, деякі з яких не мають доступу до медичного страхування чи постійного лікаря, щоб розповісти їм про це. Але я мусив підійти обережно: я ще не лікар.
Мій батько врешті-решт пройшов тест на алкогольний пластир під час візиту до безкоштовної клініки, поки я був з ним на відеозв’язку. Відтоді, як він дізнався про дефіцит ALDH2, він значно менше п’є. Ймовірно, він не відреагував би так добре на прохання повністю відмовитися від алкоголю або на лекцію про ацетальдегід-індуковані адукти ДНК та зшивання в білих кров’яних клітинах.
Моя мати, ймовірно, не мусить знати про всі молекулярні шляхи, якими ацетальдегід-індукований окислювальний стрес впливає на формування кісток. Але вона заслуговує на те, щоб знати, зрозумілою для неї мовою, що дефіцит ALDH2 збільшує ризик остеопорозу, до якого вона, можливо, вже більш схильна як постменопаузальна жінка східноазійського походження.
У моїй родині ролі змінюються з моїм дорослішанням. Дідусеві, якому зараз 91 рік, тепер я намагаюся розсмішити. Медицина, як я вчуся, — це не лише те, що я знаю. Це те, як м’яко і правдиво я пропоную те, що знаю, людям, яких я люблю, і незнайомцям, які одного дня довірять мені свою турботу.
Sourse: abcnews.go.com