КТ коронарних артерій у поєднанні з оцінкою ризиків може допомогти, але не у всіх випадках, свідчать дослідження
Коли йдеться про прогнозування серцевих нападів та інсультів, що найважливіше: число, зображення чи обидва показники?
Відповідь залежить від пацієнта, стверджують два нові дослідження. Вони доповнюють попередні наукові роботи, що вивчали цінність сканування кальцію коронарних артерій (CAC) у поєднанні з ризиком, виміряним за допомогою нововведеного калькулятора PREVENT. Обидва інструменти оцінюють майбутні шанси серйозних серцево-судинних подій, що може впливати на рішення щодо призначення статинів (препаратів для зниження рівня холестерину) або інших методів лікування для обмеження пошкодження кровоносних судин, що ведуть до серця та мозку.
У випадках з невизначеним ризиком кальцієве сканування може стати вирішальним фактором. Однак для більшості людей, незважаючи на зростаючу популярність цих тестів як індивідуальних показників здоров’я, вони не потрібні.
Оцінки ризику PREVENT базуються на стандартній інформації, зібраній під час візиту до лікаря. Водночас сканування CAC, яке зазвичай не покривається страховкою, може коштувати пацієнту від 100 до 400 доларів. Але є інший спосіб виявити накопичення кальцію, приховане на увазі (майже). Комп’ютерна томографія (КТ), виконана з інших причин, показала такі ж добрі результати, як і специфічні сканування CAC, у прогнозуванні ішемічної хвороби серця, серцево-судинних захворювань та смертності протягом наступних 10 років, згідно з дослідженням, опублікованим у журналі Circulation у липні.
Незалежно від причини проведення КТ, зображення можуть виявити кальцієві відкладення, що роблять артерії жорсткішими, посилюючи утворення бляшок, спричинених надлишком жирів та “поганим” холестерином ЛПНЩ. (Покращення від проведення обох тестів може бути незначним, приблизно на 1-2% у людей, яким призначають обстеження на серцево-судинні захворювання).
Калькулятори PREVENT розроблені для сигналізування про утворення бляшок. Вони є основою для рекомендацій, виданих на початку цього року Американським коледжем кардіологів та Американською асоціацією серця. Їхня мета — виявити передумови серйозних серцево-судинних подій, спираючись на показники артеріального тиску, холестерину, вік, сімейний анамнез та наявні захворювання, такі як запальні захворювання, діабет, хвороби нирок, рак, ВІЛ та певні репродуктивні стани.
PREVENT класифікує ризик протягом наступних 10 років як низький (менше 3%), граничний (3-5%), проміжний (5-10%) та високий (10% або вище). Бали CAC варіюються від 0 до 1000 або вище, при цьому ризик зростає від відсутності (0) до легкого (менше 100), помірного (до 300) та тяжкого (понад 300).
Ні PREVENT, ні CAC не дають чіткого правила щодо того, коли рекомендувати статини – добре вивчені та доступні препарати, які можуть значно знизити рівень холестерину та ризик захворювань. Це те, що лікарі та пацієнти повинні обговорювати, починаючи з 30 років, як зараз стверджують рекомендації.
Рекомендації ACC-AHA передбачають використання випадкових знахідок кальцію для прийняття рішень щодо призначення статинів чоловікам віком від 40 років і жінкам від 45 років, які мають граничний або проміжний 10-річний ризик серцевого нападу або інсульту. Рекомендації 2018 року пропонували їх лише для осіб з проміжним ризиком.
Питання, що спонукало до останніх досліджень, полягає в тому, як саме.
Обидва дослідження, опубліковані в серпні, аналізували дані понад 6000 осіб віком від 45 до 79 років протягом 10 років у рамках Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Вони досліджували, чи вплинули показники CAC на прогнозування того, хто згодом матиме серцевий напад або інсульт. Відповідь – так, але лише тоді, коли ризик за PREVENT класифікується як граничний або проміжний.
«Додавання CAC до PREVENT для всіх лише незначно покращує статистичний прогноз», – повідомив STAT Майкл Шапіро, співавтор дослідження, опублікованого 18 серпня в Journal of the American College of Cardiology, електронною поштою. Він є профілактичним кардіологом у Wake Forest University School of Medicine, чиї дослідження та практика зосереджені на ліпідах, атеросклерозі та профілактиці серцево-судинних захворювань.
«Головний меседж полягає в тому, що не всім потрібне сканування CAC, а нульовий показник CAC не слід використовувати як заперечення проти статинової терапії, – сказав він. – CAC був найбільш корисним як вирішальний фактор, коли пацієнт мав граничний ризик, а рішення щодо призначення статинів було неясним».
Дослідження JAMA, опубліковане в середу, також показало, що загалом CAC не змінив прогнозів PREVENT. Але вторинний аналіз осіб, яких PREVENT вважав такими, що мають проміжний або граничний ризик, дав іншу відповідь, зазначив співавтор Нілей Шах, профілактичний кардіолог у Northwestern University Feinberg School of Medicine, який досліджує прогнозування ризику серцево-судинних захворювань.
«Ви отримуєте набагато більш суттєву, так би мовити, «перекласифікацію», тобто людей, які були в категорії граничного та проміжного ризику, коли вони отримали показник кальцію», – розповів Шах STAT в інтерв’ю. «Ми набагато краще виявили тих, хто мав серцево-судинні події пізніше, протягом наступних 10 років, і ми набагато краще виявили тих, хто не мав серцево-судинних подій протягом наступних 10 років».
У дослідженні JACC деякі пацієнти, які мали право на статинотерапію, оскільки їхній ризик за PREVENT становив 5% або вище, мали більше серцевих нападів, інсультів чи інших подій, незважаючи на нульовий показник CAC.
«CAC все ще може допомогти пояснити ризик, покращити дотримання рекомендацій та визначити інтенсивність профілактичних заходів, але загалом його не слід використовувати для уникнення лікування», – сказав Шапіро. «Наші висновки підтримують роль CAC у рамках сучасних рекомендацій епохи PREVENT. В основному, уточнення ризику поблизу порогових значень лікування, допомога у визначенні абсолютного ризику в контексті та інформування про інтенсивність профілактичних зусиль».
Що робити пацієнтам та їхнім лікарям?
Якщо пацієнти вже мають показник кальцію, його слід враховувати при оцінці ризику, повідомив STAT Харлан Крумгольц, кардіолог та дослідник медичних результатів у Єльському університеті. Він не брав участі в дослідженнях. Інші можуть захотіти пройти тест, навіть коли він навряд чи змінить рішення про початок прийому статинів, оскільки знання про наявність коронарного атеросклерозу має для них цінність і може вплинути на їхнє уявлення про профілактику.
«Я б розрізняв цінність призначення тесту від цінності отримання результату, – сказав Крумгольц. – Ці дослідження допомагають нам бути більш дисциплінованими щодо того, коли призначати CAC виключно для вирішення лікувального рішення».
Зацікавленість пацієнтів у скануванні CAC, можливо, зростає, можливо, під впливом алгоритмів на основі штучного інтелекту, які автоматизують виявлення ризиків, що було відзначено в березневих рекомендаціях ACC-AHA. Шах розмірковує, чи стоїть за зображеннями CAC щось інше.
«Ми можемо оцінити чийсь ризик за допомогою калькулятора, і ви отримуєте число, – сказав Шах. – Або ви можете побачити зображення свого серця і сказати: «Гаразд, це насправді те, що відбувається в моєму серці». Я думаю, це приваблює багатьох людей, тому що це набагато більш відчутно».
Sourse: abcnews.go.com