Зміни в клініках замісної терапії: більше гнучкості, але питання залишаються
Клініки, що надають допомогу людям із залежністю, нарешті отримують свою “оцінку”. У 2024 році, після критики з боку пацієнтських груп та уваги з боку законодавців, федеральний уряд провів давно очікуване оновлення правил, що регулюють роботу цих закладів.
Серед змін — значно більша гнучкість щодо видачі препаратів “додому” (take-home medication) та наголос на тому, що консультування має пропонуватися пацієнтам, але не бути умовою для отримання медикаментів.
Однак, головним питанням було не стільки те, наскільки масштабними будуть регуляторні зміни, скільки те, чи готові самі клініки та державні установи, які їх контролюють, здійснити цей глибокий культурний зсув. За останні місяці почала вимальовуватися картина. Згідно з даними, зібраними галузевими групами та федеральним урядом, значна частка програм замісної терапії опіоїдами (OTP) впровадила суттєві зміни.
«Переважна більшість OTP впровадили ці зміни», — заявив Марк Парріно, президент Американської асоціації з лікування залежності від опіоїдів (AATOD), правозахисної групи, що представляє клініки замісної терапії. «Я б сказав, що понад 75% програм фактично видають більше препаратів додому… і, як показало дослідження, це призвело до суттєвого зростання утримання пацієнтів у лікуванні».
Метадон, потужний препарат, що використовується для полегшення симптомів відміни та допомоги людям із залежністю від опіоїдів досягти стабільності, є найефективнішим інструментом у боротьбі із залежністю від опіоїдів. Але десятиліками він існував ізольовано від решти американської системи охорони здоров’я. Історично клініки зазвичай вимагали від пацієнтів щоденного відвідування для отримання своєї дози метадону, що створювало значні труднощі для людей, які працюють, мають сім’ї або живуть далеко.
Однак з 2020 року клініки замісної терапії зазнали швидкої еволюції. На тлі пандемії Covid-19, побоюючись поширення хвороби, Адміністрація з питань психічного здоров’я та зловживання психоактивними речовинами (SAMHSA) дозволила клінікам видавати «додому» препарат на кілька тижнів, що дозволяло пацієнтам зберігати метадон вдома.
Правила, видані у 2024 році, зробили багато з цих змін постійними і, загалом, спонукали клініки та регуляторів на рівні штатів залишити в минулому каральні, жорсткі підходи. Деякі лідери галузі з того часу прийняли цей зсув, дійшовши висновку, що вони можуть надавати високоякісну допомогу, навіть якщо їхні пацієнти не відвідують клініку особисто щодня.
«Нові правила змінили мислення з примусу на мотивацію», — сказав Дастін Мец, генеральний директор CompDrug, клініки з поведінкового здоров’я в Огайо, під час нещодавнього вебінару SAMHSA. «OTP стають більш комфортними у використанні більшої дискреції для балансування безпеки, уподобань пацієнтів та інших факторів, на що ми, відверто кажучи, раніше не мали повноважень. Ми виявляємо, що фізична присутність є досить слабким показником міцних терапевтичних стосунків».
Мец, а також інші федеральні посадовці та лідери галузі, посилалися на результати опитування, проведеного AATOD, організацією Парріно, та Національною асоціацією постачальників лікування залежностей.
Дані були обмежені: відповіді надійшли від 241 клініки, що становить трохи більше 10% програм замісної терапії опіоїдами по всій країні. Тим не менш, результати були обнадійливими. Мец, наприклад, повідомив, що частка пацієнтів, які залишалися на лікуванні через три місяці після звернення за першою допомогою, зросла в середньому на 17% після впровадження змін.
Загалом, понад 70% клінік, що взяли участь в опитуванні, впровадили щонайменше половину рекомендованих SAMHSA змін у практиці. Це включало надання кращого доступу до препаратів «додому» та вищих доз на початку лікування, що може допомогти пацієнтам уникнути симптомів відміни і, отже, зменшити їхню схильність до вживання незаконних речовин.
Зміни також надихнули клініки пропонувати та заохочувати консультування, не погрожуючи припинити видачу препаратів пацієнтам, які відмовляються. За даними опитування, приблизно дві третини державних органів з питань замісної терапії опіоїдами (державних регуляторів, що контролюють окремі клініки) прийняли цю зміну.
Аналогічно, нові рекомендації SAMHSA рекомендували використовувати тестування на наркотики як один із факторів у прийнятті клінічних рішень, а не автоматично скасовувати видачу препаратів «додому» або іншим чином карати пацієнтів, у яких виявлено позитивний результат на вживання заборонених речовин, таких як героїн чи фентаніл.
Вони також скасували два особливо архаїчні правила: одне, яке стверджувало, що пацієнти могли отримати лікування в клініці замісної терапії лише за наявності залежності від опіоїдів понад рік, і інше, яке вимагало, щоб пацієнти двічі спробували та зазнали невдачі з іншими формами лікування, перш ніж клініка змогла надати доступ.
Однак не всі експерти галузі погоджувалися з оптимістичним поглядом, який домінував серед доповідачів на нещодавньому вебінарі SAMHSA. Деякі стверджували, що опитування може бути спотворене упередженістю вибірки: тобто, можливістю того, що у вибірці переважно були клініки, які ентузіастично впровадили зміни і, отже, були готові повідомляти про свої результати.
«Я маю достовірну інформацію, що більшість великих постачальників взагалі не були проактивними щодо впровадження цих змін», — сказав Аарон Фергюсон, давній лідер руху Liberate Methadone, який виступає за дозвіл лікарям виписувати метадон безпосередньо пацієнтам, а не через систему клінік. «Я вважаю, що звіт SAMHSA значною мірою викривляє ситуацію в галузі. Вони опитали лише невеликий відсоток OTP».
Фергюсон також припустив, що існували значні географічні розбіжності в результатах: наприклад, що клініки в штатах з відносно прогресивною культурою замісної терапії, як-от Нью-Йорк, із захопленням впроваджували зміни, тоді як клініки в більш консервативних штатах їх майже ігнорували.
Зусилля клінік зі збору відгуків пацієнтів також зосереджувалися на «слухняних» пацієнтах, які вже дотримуються політики клініки і досягли стабільності, сказав Фергюсон — парадоксально, це ті, хто найменше виграє від більш гнучких політик.
Але, за його словами, культура клінік навряд чи зміниться лише тому, що SAMHSA чи інші регуляторні органи видають нові правила чи звіти.
«Культура зміниться в результаті того, що люди зрозуміють, чого хочуть і потребують пацієнти, але вони не чують повної історії», — сказав Фергюсон. «Їм доведеться почати по-справжньому уважно розглядати, чому це лікування не охоплює тих, хто його потребує».
Sourse: abcnews.go.com