Народження двох реальностей: погляд акушера-гінеколога, що колись був дулою
Я стояла в операційній, нетерпляче чекаючи, доки висохне антисептичний розчин перед терміновим кесаревим розтином після невдалої спроби природних пологів після кесаревого розтину.
У кімнаті панувала тиха напруга, що наповнює простір безпосередньо перед розрізом. Технік-хірург перераховував інструменти. Анестезіолог перевіряв рівень епідуральної анестезії. В кутку команда неонатального відділення готувала обігрівач. Усі були зосереджені на одному: якнайшвидше й безпечно витягти дитину.
Більше ніхто не говорив про план пологів пацієнтки.
Ще кілька років тому я, ймовірно, говорила б. До медичного університету я працювала дулою. Якби я тоді опинилася в цій кімнаті, моя увага була б прикута до пацієнтки, чиї пологи пішли не так, як вона мріяла. До плану пологів, що розсипався, до горя, яке може охопити, коли пологи зовсім не схожі на ті, що хтось уявляв.
Стоячи там як резидентка акушерства та гінекології, я думала зовсім про інше. Я думала, як швидко ми можемо провести розродження. Я подумки готувалася до кровотечі, прокручуючи в голові, як впоратися з розривом матки, якщо саме це ми виявимо. Це не означало, що мене менше хвилював досвід пацієнтки. Просто я почала розуміти невідкладність ситуації, що стоїть за цим.
Жодна з версій мене не була неправильною. Ми просто бачили два різні пологи. Це усвідомлення супроводжує мене протягом усієї моєї резидентури.
Щоразу, коли люди дізнаються, що я колись була дулою, реакція майже завжди однакова: “Справді?”
Іноді це цікавість. Іноді — здивування чи захоплення. Часом це супроводжується запитанням: “То що… змінилося?”
Як дула, я багато часу проводила, допомагаючи пацієнткам орієнтуватися в системі, якій вони не до кінця довіряли. Сидячи поруч із жінками, що народжували, я розшифровувала медичну термінологію, заохочувала ставити запитання та нагадувала їм, що їхній голос має значення.
Я також мала певні уявлення про лікарів: що вони надто швидко вдаються до втручань. Я хвилювалася, що зайняті пологові відділення залишають замало місця для сприйняття пацієнток як особистостей.
А потім я стала резидентом акушерства та гінекології і виявила, наскільки часто акушери-гінекологи відчувають себе безсилими.
Я бачила, як заспокійливі кардіотокограми перетворювалися на екстрені ситуації за лічені хвилини. Я бачила, як важкі кровотечі розвивалися після неускладнених пологів. Я бачила, як здорові вагітності ставали високоризикованими протягом кількох годин.
Чим довше я практикую, тим більше думаю, що багато конфліктів у сфері материнської допомоги виникають через просте непорозуміння: пацієнтки, дули та лікарі часто реагують на різні версії одних і тих самих пологів.
Дула може бачити налякану пацієнтку, яка почувається не почутою. Лікар може бачити тонкі ознаки того, що мати чи дитина стають дедалі нестабільнішими. Обидва можуть мати рацію.
Один із найкорисніших уроків, який я винесла з роботи дулою, не стосувався ведення пологів. Це було розуміння того, що пацієнтки пам’ятають, як з ними поводилися, навіть коли забувають деталі кривої пологів. Вони пам’ятають, чи хтось пояснив, що відбувається. Чи почувалися вони шанованими. Чи хтось зупинився надовго, щоб запитати, чи все гаразд.
Я досі сідаю, перш ніж почати консультувати пацієнтку — звичка з роботи дулою. Сидіння змінює атмосферу в кімнаті. Зникає поспіх. Це стає розмовою, а не виписуванням інструкцій лікарем.
Я також дізналася дещо інше, чого не розуміла як дула. Раніше мене дратувало, як часто лікарі поверталися до моніторингу серцебиття плода. Навіть коли пацієнтка була виснажена і сумувала за пологами, на які сподівалася, здавалося, що всі дивляться на монітор, а не на жінку.
Тепер я розумію це інакше: моніторинг серцебиття плода недосконалий, але коли дитина ще всередині матки, це часто є одним із небагатьох показників того, як дитина переносить пологи. Те, що колись здавалося одержимістю, тепер здається відповідальністю.
Це не означає, що досвід пацієнтки має менше значення. Навпаки, резидентура переконала мене, що спілкування важливіше, ніж я уявляла як дула. Пацієнтка, яка почувається не почутою, менш здатна сприйняти навіть найкращу медичну пораду. Спілкування не є окремою складовою якісної акушерської допомоги. Це часто те, що робить якісну акушерську допомогу можливою.
Мої керівники помітили мій підхід. Коли пацієнтка народжує багато годин, або коли попереду важка розмова, вони посилають мене в кімнату першою.
Одного разу вночі команда, що здавала зміну, попередила мене про складну динаміку з дулою пацієнтки. Вона була затятим захисником, але майже кожна взаємодія з командою ставала ворожою — щодо згоди, доступу до вени, навіть освітлення в кімнаті. До того часу, як я заступила на чергування, команда відчувала, що постійно захищає свої рекомендації, а дула — що їй доводиться постійно захищати свою пацієнтку.
Пацієнтка була темношкірою жінкою, і я точно розуміла, звідки взялася пильність дули. Надто багато темношкірих жінок залишають пологи, почуваючись не почутими, і багато дул входять до пологових залів, вважаючи, що саме пильність захищає їхніх пацієнток.
Їхня кімната була моєю першою зупинкою. Я представилася і сказала їм, перш ніж щось інше, що я сама була дулою. Я відчула, як напруга в кімнаті спала.
“Я хочу, щоб ми були однією командою”, — сказала я їм. “Продовжуйте захищати свою пацієнтку. Але я також потребую, щоб ви довіряли, що наша команда намагається зберегти безпеку і мами, і дитини. Моя мета — не просто здоровий результат; це позитивний досвід пологів, незалежно від того, закінчиться він вагінальними пологами чи кесаревим розтином”.
Решта пологів пройшли інакше. Дула продовжувала відстоювати інтереси, а я — керувати медициною. Ми не завжди погоджувалися, але довіряли намірам один одного. У пацієнтки були неускладнені вагінальні пологи.
Ця ніч навчила мене того ж уроку, що й операційна, де почалася ця історія. Роками раніше я б стояла поруч із пацієнткою, яка оплакує пологи, які вона думала, що матиме. Того дня я стояла біля операційного столу, думаючи про кровотечу, стан плода та безпечне проведення дитини через пологи.
Жодна з версій мене не була неправильною. Дула в мені розуміла розчарування. Лікар у мені розумів невідкладність. Стало очевидно, що лише ставши обома, я змогла зрозуміти, чому кожна пацієнтка заслуговує на обох.
Sourse: abcnews.go.com