Починаючи з наступного тижня, НСЗУ ініціює позачергові перевірки медичних установ, що надають послуги з ендопротезування суглобів у рамках пакету «Хірургічні втручання для дорослих та дітей у стаціонарі».
Причиною стали результати автоматизованого аналізу електронних медичних даних, які виявили значні загрози недотримання норм, повідомили у НСЗУ.
Чому здійснили автоматизований аналіз
Ендопротезування — одна з найдорожчих процедур у Програмі медичних гарантій. Пацієнти мають право на безкоштовне протезування, але лише у закладах із затвердженого МОЗ реєстру. Відповідно, кожен випадок операції реєструється в системі ЕСОЗ.
НСЗУ автоматично перевірила тисячі таких записів, аналізуючи їх за кодами процедур та діагностично пов’язаних груп. Система моментально ідентифікувала:
– втручання, здійснені у закладах, які не включені до списку МОЗ;
– спроби установ використовувати додаткові коди для віднесення випадків до більш вартісних категорій з метою отримання вищої оплати;
– проведення операцій, що минули електронну чергу;
– невідповідності у звітах про закупівлю медичних виробів;
– численні звернення пацієнтів щодо вимагання грошей.
Це послужило підґрунтям для організації позапланових перевірок.
Результати автоматизованого аналізу
Дослідження виявило 1953 медичні записи із ознаками проведення ендопротезування у лікарнях, відсутніх у переліку МОЗ. З них 301 випадок отримав фінансування — на загальну суму понад 7,6 мільйона гривень.
Загрози серед акредитованих медичних закладів
НСЗУ також застосувала автоматизований моніторинг для установ із переліку МОЗ та держустанов. Для них використали систему ризикових індикаторів — набір параметрів, що вказують на потенційні порушення, включаючи:
– частку заявлених платних процедур протезування відносно загальної кількості випадків;
– кількість операцій, проведених без дотримання черги;
– співвідношення між фінансуванням від НСЗУ та витратами на медичне обладнання;
– кількість скарг на спроби отримання коштів від пацієнтів.
Кожне порушення збільшує рівень ризику для закладу. Найвищі показники виявлено в 10 лікарнях країни, зокрема в Кіровоградській обласній лікарні (м. Кропивницький).
Ці установи стануть першими для виїзних перевірок, які розпочнуться 15 вересня 2025 року.
Джерело: zpu.kr.ua
