Центри Medicare та Medicaid (CMS) цього тижня оприлюднили настанови для штатів, які дозволяють використовувати “систему рівнів” для визначення, чи є отримувачі Medicaid надто хворими, щоб працювати або займатися волонтерством принаймні 20 годин на тиждень.
Це рішення, яке обговорювалося з керівниками Medicaid штатів протягом останніх днів, було оприлюднене у документі на початку цього тижня. Воно стало невеликим полегшенням для груп захисту прав пацієнтів та деяких медичних асоціацій, які критикували звільнення від вимог за показником “медичної слабкості” як заплутані та потенційно обтяжливі для пацієнтів і медичних працівників.
Нова настанова є “дещо більш обнадійливою”, – зазначив Бенджамін Соммерс, лікар первинної ланки та професор медицини Гарвардського університету, оскільки вона дозволяє штатам використовувати наявні дані для автоматичного звільнення людей.
“Водночас, це все ще досить складний підхід, і у штатів обмаль часу, щоб зробити це правильно”, – сказав він. Соммерс, як і раніше, стурбований тим, що дуже хворі люди можуть потрапити в бюрократичну пастку і втратити медичне страхування. Попередні оцінки Бюджетного управління Конгресу свідчать, що протягом наступних років понад 7 мільйонів людей втратять покриття Medicaid.
Згідно з H.R. 1, ухваленим Конгресом минулого року, штати, які розширили свою програму Medicaid, повинні забезпечити, щоб усі працездатні отримувачі відповідали вимозі 20 годин роботи на тиждень, якщо вони не є інвалідами, не доглядають за малими дітьми або не мають серйозних проблем зі здоров’ям. Однак хронічно хворі люди та їхні представники висловили глибоке занепокоєння щодо того, як їм доводити, що вони надто хворі, щоб працювати.
Настанова цього тижня означає, що, окрім складання списків діагностичних кодів, які можуть вказувати на “медичну слабкість”, штати можуть класифікувати діагнози за рівнями залежно від того, наскільки ймовірно вони впливають на здатність людини працювати. Наприклад, люди з такими захворюваннями, як термінальна стадія ниркової недостатності, бічний аміотрофічний склероз (БАС) або термінальна стадія раку, будуть у найвищому рівні. Ця класифікація означає, що їхній діагноз настільки серйозний, що автоматично унеможливлює роботу або виконання повсякденних справ, і жодних додаткових документів не потрібно.
Стани 2-го рівня можуть вказувати на медичну слабкість, але вимагають додаткових даних, таких як рахунки за нещодавнє стаціонарне лікування або фармацевтичні коди для різних ліків. “Цей рівень може включати осіб з множинними серйозними хронічними захворюваннями у поєднанні з високою частотою використання послуг або повторними госпіталізаціями через серйозні або складні захворювання”, – йдеться в документі.
Стани 3-го рівня будуть розглядатися індивідуально.
Багато діагнозів можуть потрапити до різних рівнів залежно від специфіки захворювання пацієнта, зазначили в CMS. Наприклад, людина із втратою зору через діабет 2-го типу буде класифікована як 1-й рівень. Інший пацієнт із діабетом 2-го типу, який приймає кілька ліків і має можливу периферичну нейропатію, але без нещодавніх госпіталізацій, буде 3-м рівнем.
Штати не зобов’язані використовувати цю структуру рівнів, але враховуючи тиск, під яким вони перебувають, щоб створити систему перевірки відповідності вимогам до 1 січня, додаткова гнучкість може бути корисною.
“Цей підхід, заснований на даних, може зменшити необхідність для бенефіціарів та лікарів подавати додаткову документацію”, – заявила Американська медична асоціація у своєму національному звіті про адвокацію. Група закликала CMS уточнити, чи можуть самі діагностичні коди свідчити про медичну слабкість у серйозно хворих пацієнтів. (Якби ні, лікарям довелося б робити більше документації, що багато хто вважає нереалістичним.)
Зараз групи, що займаються конкретними хворобами, лобіюють краще розміщення в структурі рівнів. Просування на один щабель вище може означати менше паперової роботи для пацієнтів і зниження ризику втрати покриття.
#MEAction, група, що представляє людей з виснажливим станом міалгічного енцефаліту/синдрому хронічної втоми (МЕ/СХВ) – разом із супутніми станами, такими як тривалий COVID та синдром постуральної ортостатичної тахікардії (POTS) – серед тих, хто працює над підвищенням у рівнях. Група зв’язалася з десятками директорів Medicaid штатів і зустрілася з кількома, щоб пояснити унікальні виклики своєї спільноти.
Люди з маловивченими станами, такими як МЕ або тривалий COVID, часто роками борються за постановку діагнозу, незважаючи на чітке та значне погіршення стану здоров’я. Це може бути прийнятним для першого року вимог щодо роботи, протягом якого люди можуть самостійно засвідчувати свій стан, але починаючи з 2028 року їм знадобиться документація для збереження звільнення від медичної слабкості.
“Ми дивимося на два обриви”, – сказав STAT Бен ГусуБоргер, директор з кампаній #MEAction.
Небраска, Монтана та Арканзас почали впроваджувати вимоги щодо роботи раніше, хоча ще не оприлюднили дані про те, скільки людей втратили покриття.
Айова заявила, що розпочне впровадження 1 грудня. Усі інші штати, що розширили програму, планують розпочати 1 січня.
CMS все ще стикається з судовим позовом від двох десятків штатів, які стверджують, що вимоги щодо роботи та тягар доведення “медичної слабкості” є незаконними.
Sourse: abcnews.go.com